Comunicación

Cirugía endoscópica como alternativa a la ampliación de una artrodesis lumbar en el tratamiento de la hernia discal del segmento adyacente: serie de casos

Enfermedad del segmento adyacente; Cirugía endoscópica lumbar; Artrodesis lumbar; Hernia discal; Cirugía mínimamente invasiva; Descompresión endoscópica; Radiculopatía lumbar.

La enfermedad del segmento adyacente representa una de las principales causas de reintervención tras una artrodesis lumbar. En ausencia de inestabilidad radiológica, la ampliación de la instrumentación puede suponer un sobretratamiento, incrementando la morbilidad quirúrgica y el riesgo de degeneración de nuevos niveles. La cirugía endoscópica lumbar puede constituir una alternativa mínimamente invasiva para resolver la compresión radicular preservando la estabilidad del segmento.

Evaluar la viabilidad, seguridad y resultados clínicos de la cirugía endoscópica lumbar para el tratamiento de la hernia discal del segmento adyacente en pacientes con artrodesis lumbar previa.

Estudio retrospectivo de 10 pacientes consecutivos con antecedente de artrodesis lumbar instrumentada que desarrollaron una hernia discal sintomática en un nivel adyacente. Todos presentaban radiculopatía refractaria al tratamiento conservador, correlación clínico-radiológica mediante resonancia magnética y ausencia de signos de inestabilidad dinámica o fracaso de la instrumentación. La descompresión se realizó mediante cirugía endoscópica lumbar uniportal (abordaje interlaminar o transforaminal según la localización de la lesión). Se analizaron variables demográficas, nivel intervenido, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones, necesidad de reintervención y evolución clínica mediante la escala visual analógica (EVA).

La edad media fue de 67 años (rango 54–81). Se obtuvo una adecuada descompresión radicular en los 10 pacientes, sin necesidad de conversión a cirugía abierta. La estancia hospitalaria fue inferior a 24 horas en 9 de los 10 casos. No se registraron complicaciones mayores ni lesiones neurológicas. Todos los pacientes presentaron mejoría del dolor radicular, con una reducción media del EVA superior al 70% en el seguimiento clínico inicial. Ningún paciente precisó ampliación de la artrodesis durante el periodo de seguimiento.

En pacientes seleccionados sin evidencia de inestabilidad mecánica, la cirugía endoscópica lumbar constituye una alternativa segura y eficaz a la ampliación de la artrodesis para el tratamiento de la hernia discal del segmento adyacente. Esta estrategia permite resolver la compresión neural con una mínima agresión tisular, reduciendo la estancia hospitalaria y preservando segmentos móviles. Estudios prospectivos con mayor tamaño muestral permitirán confirmar estos resultados y definir mejor las indicaciones de esta técnica.