ID: 5134. Oral
Título
Clasificación PEM (Periañez Endoscopic Mobility): nueva clasificación endoscópica de las adherencias radiculares lumbares y su implicación terapéutica. Validación clínica inicial.
Palabras clave
Cirugía endoscópica lumbar, Adhesiolisis radicular, Fibrosis epidural, Radiculopatía lumbar
Introducción
La radiculopatía lumbar persistente o recurrente constituye una de las principales causas de fracaso del tratamiento quirúrgico de la hernia discal y de la estenosis lumbar. Aunque la resonancia magnética permite identificar fibrosis epidural o recidiva discal, continúa siendo limitada para valorar el grado real de atrapamiento mecánico de la raíz nerviosa. La cirugía endoscópica ofrece la posibilidad de explorar directamente la movilidad radicular, identificar adherencias y realizar una adhesiolisis selectiva bajo visión magnificada. Sin embargo, actualmente no existe una clasificación endoscópica estandarizada que permita describir de forma reproducible el grado de adherencia radicular y orientar el tratamiento.
Objetivos
Presentar la Clasificación PEM (Periañez Endoscopic Mobility), una nueva clasificación intraoperatoria basada en la movilidad radicular y el grado de fibrosis observados durante cirugía endoscópica lumbar, así como analizar su aplicabilidad clínica en pacientes con radiculopatía, tanto con cirugía lumbar previa como sin antecedentes quirúrgicos.
Material y método
Estudio observacional de una serie consecutiva de pacientes intervenidos mediante cirugía endoscópica lumbar por radiculopatía refractaria al tratamiento conservador. Durante la exploración endoscópica se evaluó sistemáticamente la movilidad de la raíz nerviosa, la presencia de fibrosis epidural, la existencia de hiperemia o edema, la pérdida de planos anatómicos y el tipo de liberación requerida.
A partir de estos hallazgos se desarrolló la Clasificación PEM, estructurada en cinco grados (PEM 0-IV), que describe la progresión desde una raíz completamente libre hasta una raíz completamente encarcelada por fibrosis circunferencial.
Resultados
La clasificación permite identificar distintos patrones anatómicos de atrapamiento radicular que no siempre son evidentes en la resonancia magnética preoperatoria. Los grados más avanzados se asocian con mayor frecuencia a cirugía lumbar previa, fibrosis epidural densa y necesidad de adhesiolisis compleja. La recuperación de la movilidad radicular tras la liberación endoscópica se correlaciona con una mejor evolución clínica y una disminución significativa del dolor radicular.
Conclusiones
La Clasificación PEM constituye una herramienta sencilla, reproducible y fácilmente aplicable durante cirugía endoscópica lumbar. Su utilización permite estandarizar la descripción intraoperatoria de las adherencias radiculares, facilitar la comunicación entre cirujanos y establecer una estrategia terapéutica basada en el grado de atrapamiento neural. Estudios prospectivos multicéntricos serán necesarios para completar su validación clínica y analizar su capacidad pronóstica.