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Resección endoscópica uniportal interlaminar de quiste sinovial interapofisario L4-L5 izquierdo: caso clínico

Quiste sinovial lumbar; quiste interapofisario; radiculopatía L5; endoscopia uniportal; abordaje interlaminar; L4-L5.

Los quistes sinoviales lumbares son lesiones degenerativas asociadas a la articulación interapofisaria que pueden producir compresión radicular. El nivel L4-L5 es una localización frecuente por su elevada movilidad. La endoscopia uniportal representa el abordaje menos invasivo existente en la actualidad para el tratamiento quirúrgico de lesiones degenerativas compresivas del canal lumbar, permitiendo una descompresión dirigida con mínima agresión de las estructuras posteriores. No obstante, en los quistes sinoviales puede existir complejidad añadida por adherencias y alteración de la anatomía regional.

Describir el tratamiento mediante endoscopia uniportal interlaminar de un quiste sinovial interpofisario L4L5 izquierdo sintomático y evaluar la evolución clínica mediante escalas de dolor, discapacidad y calidad de vida.

Se presenta el caso de una mujer de 51 años con lumbalgia y radiculopatía L5 izquierda secundaria a un quiste sinovial de la articulación interapofisaria izquierda L4-L5, diagnosticado mediante resonancia magnética. Se recogieron EVA lumbar, EVA de pierna izquierda, ODI y EuroQol-5D en el preoperatorio y durante el seguimiento. Se realizó abordaje interlaminar izquierdo L4-L5 mediante endoscopia uniportal. Tras una descompresión progresiva del receso lateral, se identificaron la raíz L5 izquierda y el quiste sinovial. La presencia de adherencias periquísticas y la distorsión de la anatomía local exigieron disección cuidadosa bajo visión endoscópica directa. Se procedió a la liberación de las adherencias, resección del quiste y descompresión adecuada de la raíz L5 izquierda.

Preoperatoriamente, la paciente presentaba EVA lumbar de 6/10, EVA de pierna izquierda de 9/10, ODI 72% y EuroQol-5D 0,340. A las 6 semanas, la EVA lumbar disminuyó a 2/10 y la EVA de pierna izquierda a 0/10, con mejoría del EuroQol-5D hasta 0,922. A los 3 meses, la paciente presentó resolución completa del dolor lumbar y radicular, con EVA lumbar 0/10 y EVA pierna izquierda 0/10. El ODI mejoró hasta el 2% y el EuroQol-5D alcanzó un valor de 1.

La resección endoscópica uniportal mediante abordaje interlaminar puede ser una alternativa eficaz y mínimamente invasiva para el tratamiento de quistes sinoviales interapofisarios L4-L5 sintomáticos. En este caso, permitió una mejoría clínica precoz y mantenida a los 3 meses, con resolución de la radiculopatía y marcada recuperación funcional. Aunque se trata del abordaje menos invasivo existente en la actualidad, requiere experiencia específica en endoscopia de columna por la presencia de adherencias y la posible alteración de la anatomía local.