ID: 5335. Póster
Título
Estrategia endoscópica multiportal en espondilodiscitis lumbar secundaria a endocarditis por Enterococcus faecalis.
Palabras clave
Espondilodiscitis lumbar; Cirugía endoscópica; Estrategia multiportal; Abordaje transforaminal; Endocarditis infecciosa; Enterococcus faecalis.
Introducción
La cirugía endoscópica de columna se ha consolidado como una alternativa eficaz y menos invasiva en el tratamiento de patología espinal compleja. En los últimos años ha surgido el concepto de estrategia multiportal, que combina diferentes abordajes endoscópicos en un mismo procedimiento, adaptando la técnica a las necesidades de cada fase quirúrgica. Este enfoque puede ser especialmente útil en infecciones vertebrales, donde el desbridamiento y la obtención de muestras microbiológicas son fundamentales.
Objetivos
Describir el papel de la estrategia endoscópica multiportal en el tratamiento de la espondilodiscitis lumbar y su impacto en el desbridamiento y el rendimiento diagnóstico.
Material y método
Se presenta el caso de un varón de 83 años con múltiples comorbilidades cardiovasculares, que ingresó por fiebre, dolor lumbar y deterioro funcional progresivo. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis, diagnosticándose endocarditis infecciosa sobre válvula aórtica nativa. Posteriormente, desarrolló una espondilodiscitis lumbar L4–L5, confirmada mediante resonancia magnética, que mostró afectación discal y una pequeña colección epidural anterior. Ante la persistencia del dolor y la afectación neurológica, se indicó tratamiento quirúrgico mediante estrategia endoscópica multiportal en un único acto.
Resultados
En una primera fase se realizó un abordaje biportal interlaminar, que permitió un acceso amplio al foco infeccioso, facilitando el drenaje del absceso epidural y un desbridamiento exhaustivo. Posteriormente, se añadió un abordaje monoportal transforaminal dirigido a la zona de mayor afectación discal identificada en la imagen, optimizando la obtención de muestras microbiológicas representativas.
El procedimiento se completó sin incidencias intraoperatorias. El cultivo del material discal confirmó Enterococcus faecalis, en concordancia con los hemocultivos previos, permitiendo establecer un diagnóstico etiológico definitivo y ajustar el tratamiento antibiótico de forma dirigida. La evolución clínica fue favorable, con mejoría progresiva del dolor y recuperación funcional, sin complicaciones quirúrgicas relevantes.
Conclusiones
La estrategia endoscópica multiportal permite combinar accesos complementarios adaptados a la distribución anatómica de la infección, optimizando tanto el desbridamiento como la obtención de muestras microbiológicas. En pacientes frágiles o con alto riesgo quirúrgico, este enfoque puede representar una alternativa segura y eficaz a la cirugía abierta, facilitando el control del foco infeccioso con menor agresión tisular.