ID: 5336. Póster
Título
Abordaje endoscópico en espondilodiscitis lumbar: serie de casos del Hospital Universitario de Salamanca.
Palabras clave
Espondilodiscitis, cirugía endoscópica, estrategia multiportal, abordaje transforaminal, biopsia discal, desbridamiento quirúrgico.
Introducción
La espondilodiscitis continúa siendo un reto diagnóstico y terapéutico, especialmente en aquellos casos en los que no se consigue identificación microbiológica. La cirugía endoscópica se ha consolidado como una alternativa mínimamente invasiva que permite el desbridamiento del foco infeccioso y la obtención de muestras con menor agresión tisular que la cirugía convencional. Sin embargo, los resultados en cuanto a confirmación etiológica no son siempre consistentes, lo que sugiere que la estrategia de acceso puede influir en la representatividad de las muestras.
Objetivos
Analizar el papel del abordaje endoscópico en la espondilodiscitis lumbar y valorar la influencia de la estrategia de acceso en el rendimiento diagnóstico.
Material y método
Se presenta una serie de tres casos de espondilodiscitis lumbar tratados mediante cirugía endoscópica en nuestro centro. Se analizaron características clínicas, técnica quirúrgica empleada, resultados microbiológicos y evolución clínica.
Resultados
El primer caso corresponde a un varón de 47 años con espondilodiscitis L4–L5, tratado mediante discectomía endoscópica con lavado y toma de muestras. Los cultivos fueron negativos y el diagnóstico se basó en hallazgos histológicos inflamatorios.
El segundo caso es el de una mujer de 81 años con espondilodiscitis L1–L2 y dolor lumbar incapacitante de semanas de evolución, sin respuesta al tratamiento conservador. Se realizó limpieza endoscópica con biopsia discal, sin identificación microbiológica.
En el tercer caso, una espondilodiscitis lumbar asociada a absceso epidural, se empleó una estrategia más dirigida. Se realizó inicialmente un abordaje biportal interlaminar para drenaje y desbridamiento, seguido de un abordaje monoportal transforaminal dirigido a la zona de mayor afectación discal identificada en la imagen. En este caso de abordaje multiportal se logró aislamiento microbiológico, permitiendo un tratamiento antibiótico dirigido.
La evolución clínica fue favorable en los tres pacientes, con mejoría del dolor y sin complicaciones postoperatorias relevantes.
Conclusiones
El abordaje endoscópico constituye una herramienta útil en el manejo de la espondilodiscitis lumbar. No obstante, su rendimiento diagnóstico parece depender no solo de la técnica, sino de la planificación del acceso. La selección dirigida del abordaje en función de la distribución de la infección, especialmente mediante accesos transforaminales, puede mejorar la obtención de muestras representativas y facilitar el diagnóstico etiológico. Este enfoque refuerza la importancia de una estrategia quirúrgica individualizada.